Jump to Navigation

Axillair blok

Voorwaarden

  1. Perifeer infuus
  2. Monitoring Pakket 1
  3. Surpass B0

Materiaal

  1. Lineaire probe
  2. Basis poets-set regionale anesthesie met echo-hoes
  3. Echogene naald 5 cm

Medicatie

Voor anesthesie: Levobupivacaine 0.5%, in totaal max ¼ mL/kg, ca. 5 mL per zenuw

Voor analgesie: Levobupivacaine 0.25%, in totaal max ¼ mL/kg, ca. 5 mL per zenuw

Positionering en naaldpositie

  • Rugligging. Arm abduceert.
  • Probe in Axilla,
  • Punctie in plane (1) / out of plane (2)
  • Iedere zenuw wordt separaat opgezocht.[1]

Specifieke aandachtspunten

  • Single shot of continue techniek mogelijk. Positie van catheter dan van operatiegebied afhankelijk, meestal naast arteria brachialis.
  • Voornaamste indicatie is analgesie / anaesthesie bij operatieve ingrepen op arm en hand.
  • De innervatie van de mediale zijde van de bovenarm is via de nervus intercostobrachialis, die door subcutane infiltratie kan worden blokkeert.
  • Zeer belangrijk is dat de lokalisatie en relatie tussen de zenuwen in de axillaire regio zeer variabel zijn. De klassieke verdeling zoals beneden is in maar 65% van patiënten te vinden.[2]

Beeld axillair blok, links de “klassieke” anatomische lokalisatie van nervus medianus (M/MN) nervus ulnaris (U/UN), nervus musculocutaneus (MC/MCN) en de nervus radialis (R) rondom de arteria axillaris (AA), en rechts het corresponderend echobeeld (nervus radialis niet zichtbaar). {2 en 3]

  • Vaak is de nervus radialis achter de arteria brachialis moeilijk te visualiseren. De zenuw ligt meestal zoals in het schema boven, en injectie van 1-2 mL lokaal-anestheticum in dit gebied leidt zeer vaak tot goede toename van contrast en visualisatie zenuw.
  • De blokkade van de plexus brachialis axillair vereist abductie van de hand. Indien hand door pijn niet kan worden bewogen is de alternatief een supra- of infraclaviculair blok.
  • Cave goed gevasculariseerd gebied, met name veneuze vaten (o.a. venae axillares).

Literatuur

  1. Chin KJ en Handoll HH. Single-, double or multiple injection techniques for axillary brachial plexus block. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD003842.
  2. Christophe JL et al. Assessment of topographical variations at the axilla using ultrasound. Br J Anaesth 2009; 103: 606-12.
  3. Marhofer P et al. Fifteen years of ultrasound-guided regional anaesthesia: Recent developments in block techniques .Br J Anaesth 2010; 104: 673-83.

Weblinks

http://www.neuraxiom.com/html/newaxillary.htmlhttp://www.usra.ca/axianatomy.php

Onder beheer van afdeling: 
Anesthesiologen